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三陰性乳癌 治療新知
什麽是乳癌？
乳癌是女性常見癌症的第一位
- 根據香港衞生署衞生防護中心數據顯示，女性乳癌的年齡標準化發病率在過去10年呈上升趨勢
- 單在2023年，便有5,585宗女性乳癌新症
乳癌死亡率僅次於肺癌和大腸癌
- 乳癌是本港女性第三位致命的癌症，僅次於肺癌和大腸癌
- 於2023年，共有834名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數的13.1%
- 根據香港衞生署衞生防護中心數據顯示，女性乳癌的年齡標準化死亡率在過去10年並沒有明顯上升或下降的趨勢
乳癌常見症狀
- 乳房有分泌物
- 乳頭附近出疹
- 乳房或乳頭皮膚出現異樣（變紅變厚、呈鱗片狀）
- 乳房或腋下新出現持續的不適或疼痛
- 乳房的大小或形狀有所改變
- 乳房或腋下出現硬塊
如何診斷乳癌？
初步檢驗包括：
其他進一步檢驗 包括：
肝臟超聲波 掃描、骨骼掃描及 磁力共振圖像等。
01
乳房X光造影檢査
影像可顯示乳房結構及乳腺組織
02
超聲波掃描
利用聲波造成一幅體內的圖像，可檢驗和分辨乳房腫塊是囊腫抑或腫瘤，以及查看腋下淋巴結有否腫脹
03
活組織檢驗
抽取一小塊細胞樣本，在顯微鏡下檢查是良性或惡性的腫瘤
04
顏色顯示器
某些超聲波機器的螢光幕中，醫生以顏色分辨供應到腫塊血液的流量，從而診斷良性或惡性
05
血液檢驗
檢驗血液中是否含有製造癌症細胞的任何化學物質
乳癌如何分類？
乳癌可透過癌細胞表面出現的不同受體分類
乳癌主要可以第二型人類上皮生長素受體（HER2）及荷爾蒙受體 (HR)分類：
| 生物學亞型分類 | HR* | HER2 | 特徵 |
|---|---|---|---|
| 管腔A型 | 陽性（+） | 陰性（-） | • 細胞分裂速度較慢 • 腫瘤惡性程度較低 • 一般預後較理想 |
| 管腔B型 | 陽性（+） | 陰性（-） | • 癌細胞分裂速度較快 • 腫瘤惡性程度較高，侵略性高，比較容易出現擴散 |
| HER2型 | 陽性（+）或 陰性（-） | 陽性（+） | • 一種較為惡性的乳癌 • 侵略性高 • 擴散速度快 |
| 三陰性型 | 陰性（-） | 陰性（-） | • 癌細胞較易轉移到其他器官，尤其腦轉移 • 復發風險較高 • 預後相對較差 • 早期三陰性乳癌，復發到晚期嘅機會都比其他乳癌類別大 |
何謂三陰性乳癌?
甚麽是「三陰性」？
- 「三陰」即兩種荷爾蒙受體（HR）：雌激素受體（ER）、孕酮受體（PR），以及第二型人類表皮生長因子（HER2）受體都是陰性
- HR陽性的乳癌可以採用荷爾蒙治療
- HER2陽性的乳癌可以用抗HER2的標靶治療
但對於三陰性乳癌， 荷爾蒙及抗HER2的標靶治療都不適用，所以一般而言是「較惡」的乳癌
HR/HER2陽性癌細胞
三陰性癌細胞
= HR（包括ER或PR) 及HER2
= 乳癌細胞
接近4成三陰性乳癌患者確診時已屬中晚期
- 約一成多乳癌患者確診為三陰性乳癌
- 接近四成三陰性乳癌患者在確診時已屬第III期或第IV期
- 較常見於40歲以下年輕女性及遺傳性（BRCA1）乳癌
較常見於40歲以下年輕女性及遺傳性（BRCA1）乳癌
三陰性乳癌的5年相對存活率
癌症分期
5年相對存活率
局部
癌細胞仍在原發處，沒有跡象顯示 它已經擴散
92%
區域性轉移
癌細胞已經擴散至鄰近的淋巴結、 細胞組織，或器官
67%
遠端轉移
癌細胞已經擴散到身體的遠端
15%
- 根據美國癌症協會顯示，三陰性乳癌一旦發展至晚期階段，患者的5年存活率將下降至15%
- 若已經擴散到其他身體部位，治療困難度便會大大提升！
根據美國癌症協會顯示，三陰性乳癌一旦發展至晚期階段，患者的5年存活率將下降至15%
若已經擴散到其他身體部位，治療困難度便會大大提升！
小結：三陰性乳癌的特徵
三陰性癌細胞
- 癌細胞較易轉移到其他器官，尤其腦轉移
- 復發風險較高
- 預後相對較差
- 與其他類型的乳癌相比，三陰性乳癌的治療選擇 較少 – 荷爾蒙及抗HER2的標靶治療 都不適用
三陰性乳癌的治療選擇
治療乳癌取決於許多
不同的因素，
例如年齡、健康狀況、
乳癌的分期、腫瘤的大小、
癌細胞的種類等。
三陰性乳癌治療發展
手術、放療、化療 > 免疫治療 > PARP抑制劑 > 抗體藥物複合體 （包括TROP-2抗體藥物複合體)
三陰性乳癌治療一覽表
三陰性癌細胞
早/中期
晚期
- 手術治療
- 化學治療
- 放射治療
- PARP抑制劑（如有BRCA 基因突變）
- 免疫治療
- 化學治療
- PARP抑制劑（如有BRCA 基因突變）
- 免疫治療
- ADC 抗體藥物複合體
- TROP-2抗體藥物複合體（ADC複合藥物）
手術治療
硬塊切除
- 將乳房的硬塊和小部分周圍的組織
- 切去切除腫瘤時，醫生或會重組餘下的乳房組織以保持外觀
全乳切除
- 將整個乳房組織，包括皮膚及乳頭都切走
- 手術之後，患者的胸口會有一個呈橫形的疤痕
腋下淋巴結切除
- 癌細胞若入侵淋巴結，便可透過淋巴系統擴散至全身
- 切除乳房內的癌細胞時，往往會同時切除同一邊腋下的部分淋巴結作進一步檢查
- 切除腋下的淋巴結或會影響附近的神經
放射治療
- 利用X光射線殺死癌細胞，目標是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅
- 通常用於乳癌外科手術之後，有時也用於手術之前，甚至代替手術
體外放射治療
- 治療乳癌最常見的放射治療類型
- 透過直線加速器來發出射線，讓其穿越身體表面到達體內的腫瘤
體內放射治療
- 把一個帶放射性的金屬線植入體內有腫瘤的地方，近距離照射周邊殘餘的癌細胞，降低復發風險
化學治療（化療）
- 即使用藥物（chemical drugs）來直接殺死癌細胞
- 化療攻擊細胞時的籂選性較低，故此身體一些正常細胞，尤其是生長迅速的正常細胞會受牽連
- 副作用較多，容易引致嘔吐、脫髮和抵抗力下降等副作用
手術前化療
- 殺死任何在手術後，可能殘留或擴散的癌細胞
手術後化療
- 嘗試縮小腫瘤，以便可以透過手術將其切除
化療用作轉移性乳癌治療
- 可作為已擴散到乳房和腋下區域以外、遠端器官癌細胞的主要治療方法
以PD1抑制劑為例，可：
- 重新激活身體的T細胞，讓T細胞能夠辨識並攻擊癌細胞
免疫治療
- 以自身免疫細胞對抗癌細胞
- 適用於有較高的PD-L1及較多的腫瘤浸潤淋巴球細胞的患者
- 免疫治療可透過刺激體內的免疫系統來對抗癌細胞，常用於治療已擴散到身體其他部位的晚期或轉移性乳癌
- 免疫治療亦有機會需配合化療使用
PARP抑制劑
- 適用於帶有BRCA基因突變的三陰性乳癌
- BRCA基因參與細胞的 DNA 修復
- 若出現BRCA基因缺陷，癌細胞便需依賴另一DNA 修復路徑，透過PARP酵素幫助其復修受損的DNA
- PARP抑制劑可透過阻斷由PARP酵素主導的癌細胞的DNA 修復路徑，進而促使癌細胞死亡
- 抗體：可以追蹤癌細胞上獨特生物標記
- 化療連接器：把化療藥物與抗體連接起來
- 當抗體追蹤腫瘤位置後，化療連接器就會裂開，釋放化療藥物，讓化療藥物直接殺滅癌細胞，而其他正常細胞則不受影響
ADC抗體藥物複合體
- 主要用作三陰性乳癌的二線治療
- ADC抗體藥物複合體由三個部份組成：抗體、化療藥物及化療連接器
- 可以治療針對HER2表達低的患者
- 但HER2水平會隨時間改變，故此患者需要再進行腫瘤組織切片檢查，以決定此類藥物是否適用
最新治療選擇：Trop-2抗體藥物複合體（ADC複合藥物）
- 主要用作三陰性乳癌的二線治療
- Trop-2是一個細胞膜表面的蛋白，對於細胞訊息傳導具有相當重要的作用
- Trop-2在正常細胞中幾乎不表達或只有很低的表達，但在乳癌中，達90%的癌細胞出現Trop-2高表達情況
- 藥物精準識別Trop-2抗原，殺滅癌細胞
- 患者在使用藥物前，不需要再進行腫瘤組織切片檢查
研究：Trop-2抗體藥物複合體可有效延長存活期中位數
與接受傳統化療患者相比， 接受TROP-2抗體藥物複合體 患者的存活期中位數 延長達~2倍
疾病管理小貼士
如何應對治療副作用？（一）
嗜中性白血球減少症
- 有機會沒有任何症狀
- 白血球下降可增加出現嚴重感染機會
- 如情況嚴重，醫生有機會需調整癌症治療用藥劑量
- 醫生或會為一些高風險的患者注射「升白針」，以防患者在癌症治療期間白血球水平過低
- 在白血球偏低時，避免到人多擠逼的地方，並佩戴口罩
如何應對治療副作用？（二）
骨髓功能減低
- 定期驗血監察骨髓功能
- 抵抗力減低 – 避免到人多地方、避免進食未經煮熟食物、留意感染症狀、發燒患者應盡早求診
- 貧血 – 症狀包括呼吸困難、暈眩、頭痛、心悸。如出現這些症狀應盡早求診
- 血小板減少 – 可增加身體出血機會（大便有血流血不止等）。建議減少參加容易導致身體受傷的活動
如何應對治療副作用？（三）
眼乾
- 眼乾可令眼睛不停流眼水或出現眼睛乾澀情況
- 使用人工淚液、潤眼藥水或眼膏來幫助緩解乾眼症狀
- 若果眼睛出現嚴重疼痛、突然視力喪失（或視力受影響），或有出現畏光情況，便需要立即求醫
如何應對治療副作用？（四）
肚瀉或便秘
- 避免奶製品、肥膩或大量高纖食物如蔬果、麥包、消化餅等
- 多喝飲料，補充水份及電解質
- 按指示使用處方止瀉藥
脫髮
- 可考慮在療程前將頭髮剪短
- 部分病人或可使用頭皮冷凍療法
如何應對治療副作用？（五）
嘔吐/噁心/反胃/多胃氣
- 少食多餐
- 避免味道太濃、太甜或油炸食物
- 多喝飲料，補充水份及電解質
- 按指示使用處方止嘔藥
口腔潰損
- 用稀釋鹽水漱口
- 避免煙酒及進食刺激性食物
其他注意事項
定期覆診
- 病人須作定期覆診和檢查一段時間
- 如出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適，應立刻告訴醫生
- 越長時間沒有復發跡象，徹底根治癌症的機會越高
避免搬動重物
- 病人接受外科切除手術後，應避免搬動重物，以免手臂再受損傷，影響復原的進度
簡單運動
- 按醫生及物理治療師指示，病人須進行簡單手臂運動來鍛鍊上肢，以保持肩關節靈活及減少水腫
注意飲食
- 癌症治療期間或會削弱病人免疫力
- 為減低感染風險，病人應避免進食生或未煮熟的食物和生或未經高溫消毒的乳製品